西双版纳州医疗保障局单位主要职责

(一)拟订医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划和标准并组织实施。

(二)组织制定并实施医疗保障基金监督管理办法，建立健全医疗保障基金管理制度和安全防控机制，推进医疗保障基全支付方式改革。

(三)组织制定医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整机制。统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。组织拟订并实施长期护理保险、生育保险制度改革方案。

( 四)组织制定和实施城乡统一的药品、医用耗材、 医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录以及支付标准，建立动态调整机制。执行医保目录准入谈判规侧，承担医保目录准入相关工作。

(五)组织制定和实施药品、医用耗材价格以及医疗服务项目、医疗服务设施收费标准，建立医保支付医药服务价格合理确定目和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。

(六)制定和实施药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施，协助推进药品、医用耗材招标采购平台建设。

(七)制定定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

(八)负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。组织制定和实施异地就医管理以及费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度。开展医疗保障领域对外合作交流。

(九)完成州委、州政府交办的其他任务。

 

内设机构职责职能

办公室：负责机关日常运转工作。承担安全、文书档案、信访、扶贫、宣传、督查、政务公开、政策研究和对外合作交流等工作。指导医保窗口单位作风建设。承担规范性文件的合法性审查工作，承担行政复议、行政应诉工作组织开展有关法制宣传教育工作。组织协调医疗保障监督管理方面重

大事故的应急处置和调查处理工作。承担机关和直属单位的党建群团、组织人事、机构编制、教育培训、队伍建设退休人员服务等工作。

规划财务和待遇保障科：组织拟订医疗保障工作规划。负责医疗保障基金的划拨。承担机关和直属单位预决算、机关财务、资产管理、内部审计工作。承担医疗保障信息的统计分析工作，推进医疗保障信息化、标准化建设。承担州本级离休于部的医疗费筹集工作。拟订医疗保障筹资和待遇政策，统筹城乡医疗保障待遇标准，推进多层次医疗保障体系建设。建立健全医疗保障关系转移接续制度。牵头拟订生育保险、大病保险、长期护理保险、医疗救助制度改革方案并组织实施。拟订州本级公务员医疗补助、离休干部医疗费管理办法并组织实施。牵头负责医疗保障扶贫工作。

医药服务和基金监管科（招标采购管理科）：拟订城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准并组织实施，建立动态调整机制。执行医保目录准入谈判规则，承担医保目录准入相关工作。拟订定点医药机构医保协议和支付管理、异地就医管理办法和结算政策并组织实施。组织推进医保支付方式改革。组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。拟订药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策并组织实施。建立价格信息监测和信息发布制度。拟订药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策并监督实施。拟订医疗保障基金监督管理办法并组织实施。建立健全医疗保障基金安全防控机制，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度。监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

下属中心职责职能

医疗保险基金管理中心：宣传、贯彻、落实国家和省、州医疗保险和生育保险工作的方针、政策和法律、法规；负责制定全州医疗保险经办工作的业务流程和操作规范并组织实施。负责全州医疗保险和生育保险基金的预决算编制和统计、基金报表的汇总和分析等。

医疗保障基金运行监测评估中心：负责医疗保障数据信息系统的建设、运行、维护工作；负责医疗保障基金运行监测、分析评估工作；负责依法对定点医药机构及其他组织涉及医疗保障基金的有关情况进行网络监测。