2025年，西双版纳州医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习宣传贯彻习近平法治思想及党的二十届四中全会精神，认真对照《西双版纳州法治政府建设实施纲要（2021－2025年）》及州委依法治州委员会年度工作要点要求，结合职能职责，细化责任措施，扎实推进医保领域依法行政，法治政府建设取得新进展、新成效。现将情况总结如下：

        一、主要举措及成效

（一）深入学习贯彻习近平法治思想。州医保局始终把学习宣传贯彻习近平法治思想作为医疗保障领域普法工作的首要内容，充分发挥干部领学的示范带动作用，组织全体党员干部职工常态化集中学习、碎片化个人自学，全面系统学习领会习近平法治思想的丰富内涵和内在要求。年内，党组会议第一议题传达学习习近平总书记对全面依法治国工作的重要指示精神1次、学习《中国共产党思想政治工作条例》《党委（党组）意识形态工作责任制实施办法》等5次，党组理论学习中心组专题学习习近平法治思想1次、中央八项规定及其实施细则精神等4次，党支部“三会一课”组织学习《中国共产党党徽党旗条例》等党内法规学习31次（党小组会24次、支委会5次、主题党日2次），干部职工大会典型案例通报学习5次。

（二）全面落实法治政府建设第一责任人职责。州医保局主要领导高度重视法治政府建设工作，切实履行法治建设第一责任人职责，严格按照《西双版纳州法治政府建设实施纲要（2021－2025年）》要求，做到法治建设工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，自觉运用法治思维和法治方式谋划推动医保工作高质量发展。带头尊法学法守法用法，充分发挥“关键少数”作用，及时带头学习习近平总书记关于法治建设的重要讲话和重要指示批示精神，督促领导班子成员和干部职工学法、考法，提高干部队伍法治素养和依法履职能力。

（三）严格规范行政权力法治化运行。认真组织开展重大行政决策合法性审查，严格落实局党组会、局务会议事规则和“三重一大”集体决策等有关规定。加强行政规范性文件管理，严格专家评审、风险评估、公开征求意见、合法性审核、集体讨论等程序。健全法律顾问工作机制，聘任1个法律顾问团队，加强法律保障服务，充分发挥法律顾问决策事前审查作用。组织开展法制审核工作案审会议1次，研究解决行政处罚案件及行政处理决定中的具体问题5个。持续做好公平竞争审查工作，前置审查新增文件11件。积极配合市场监督管理部门完成2025年度公平竞争审查第三方评估工作。严格按照行政执法案卷评查内容和标准组织本系统开展自评自查，并按要求报送州司法局行政执法案卷1宗。按时办理人大代表建议、政协委员提案4件，代表委员满意率100%。接受州本级工伤保险和生育支持资金专项审计调查，强化内控监管规范管理。

（四）持续推进医保基金监管执法规范化建设。持续加大基金监管力度，扎实开展专项整治，印发《西双版纳州医保基金管理突出问题专项整治工作方案》，严格落实行政执法“三项制度”，现场检查医保定点医药机构952家，处理569家，暂停协议50家，解除协议56家，追回和拒付违规使用医保基金2475.28万元，行政处罚107.17万元，公开曝光典型案例42例。健全行刑衔接工作机制，建立《西双版纳州医保基金管理突出问题专项整治协同联动工作机制》，统筹卫健、市场监管、公安等多部门协同作战，2025年召开联席会议35次，开展联合检查18次，涉及定点医药机构358家次，相互移交疑点线索161条。落实医保支付资格管理制度，对94家医药机构166名相关人员进行“驾照式”记分。

（五）大力开展普法宣传营造良好医保法治环境。紧紧围绕医疗保障工作，分层分类开展法治宣传教育，广泛宣传习近平法治思想、宪法、民法典和医疗保障法律法规。面向医保系统干部职工，结合“4·15”全民国家安全教育日、“民法典宣传月”“12·4”国家宪法日、“宪法宣传周”等活动，举办宪法及医保法规专题讲座，组织网上旁听庭审，提升依法行政能力。面向服务对象，借助定点医药机构专项检查、工作督导，开展依法行医、合规经营宣讲与典型案例警示教育。面向社会公众，利用“医保基金监管集中宣传月”等活动契机，动员社会力量参与医保基金使用监督管理、举报曝光骗保行为。面向基层群众，组建双语普法宣传队伍，利用民族节庆开展“扫街式”“摆摊式”宣传，深入村寨开展“火塘夜话”“院坝会”宣传，制作《章哈说唱》《有一种幸福叫有人催你缴医保》等宣传短视频，打通医保领域普法宣传服务“最后一公里”，营造“人人知法、人人守法”的良好法治氛围。

        二、存在的不足

（一）法治与业务融合深度不够。运用法治思维和法治方式破解医保深层次改革难题的能力仍需提升。

（二）执法规范化与协同性有待提升。执法队伍的专业能力建设需持续加强，跨部门联合执法的常态化、制度化水平仍有提升空间，信息共享和案件移送的效率有待提高。

（三）普法宣传的精准性与有效性有待增强。普法形式仍偏重于传统灌输，个性化、互动式普法创新不足。

        三、下一步工作打算

（一）强化理论武装，在深化思想认识上达到新高度。深入学习宣传贯彻习近平总书记重要指示和中央全面依法治国工作会议精神，深化主要负责人履行法治建设第一责任人职责，带头尊法学法守法用法，带动全局牢固树立法治理念。

（二）服务中心大局，在保障改革发展上展现新作为。紧紧围绕参保长效机制创新综合试点、推动建立长期护理保险制度、深化医保支付方式改革、落实生育保险政策等中心工作，同步进行法律风险评估与合规设计。主动研究发现改革中涉及的法律法规问题，确保重大改革于法有据、顺利实施。

（三）筑牢安全底线，在基金监管执法上实现新突破。全面推行医保基金监管的常态化、制度化、精细化。进一步完善智能监控系统，推动监管关口前移。严格落实行政执法“三项制度”，规范执法自由裁量权，组织开展执法案卷评查，提升执法公信力。深化与公安、卫健等部门的行刑衔接与联合惩戒，对欺诈骗保行为“零容忍”。

（四）坚持需求导向，在优化普法服务上取得新成效。实施“精准普法”工程，针对定点医药机构负责人、经办人、医师药师、参保群众等不同对象，制定差异化普法方式和内容。充分利用新媒体平台，以案例、动漫、短视频等形式讲好医保法治故事。持续推进医保经办服务标准化建设，提升群众法治获得感。