州医疗保障局持续高位推动医疗保障工作，印发《西双版纳州“十四五”全民医疗保障规划》，深化医保改革，全力保基本、兜底线、促公平、防风险、优服务。“十四五”规划确定的3项约束性指标提前完成，13项指标达到预期，1项正在积极推进，各项改革任务落地见效。

全民参保深入推进。作为全国参保长效机制创新综合试点地区，推出常住地、就业地、学籍地参保和新生儿“落地即参保、出院即报销”以及新就业形态人员灵活参保等便民举措，基本医保参保率稳定在95%以上。

完善筹资运行机制。建立完善了医保基金筹资机制，加强基金运行管理和风险预警，基金运行稳健。加大财政补助投入，确保居民医保统筹基金保持收支平衡。截至2025年10月，医保统筹基金累计结余20.68亿元。

待遇保障公平适度。2794.84万人次享医保待遇，职工住院保障水平超87%，居民住院保障水平超70%，高于全国平均水平。门诊共济改革惠及286.9万人次，“慢特病”病种扩至53种，医疗救助125.48万人次，医保目录药品增至3159种，基层医疗机构实现集采药品全覆盖。

医疗、医保、医药三医协同紧密深入。支持傣医药传承创新发展，创新推出19个傣医优势病种并给予费率倾斜。建立预付金制度，实施即时结算等改革，实施医保与药企直接结算集采药品资金改革，动态调整医疗服务价格。

基金监管严密有力。严格落实《云南省加强医保基金使用常态化监管若干措施》，建立基金使用常态化监管体系，科学、规范监管基金。累计查处违规机构1671家次，追回违规使用的医保基金9886.23万元。

数智赋能便捷高效。提升医保智能化水平，为全州103.95万参保人、7069户参保单位提供标准规范的医保服务。实现移动支付、刷脸结算和展码支付，就医结算从“卡时代”迈进“码时代”“脸时代”。实施医保结算和服务“村村通”工程，医保业务从“城里办”延伸到“村里办”。

经办服务温暖贴心。13个事项实现省内“一件事”高效办理，医保服务实现“一窗通办”。异地就医直接结算超456万人次，打通医保服务“最后一公里”。