2025年2月14日，全州医疗保障工作会议在景洪召开。会议以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神，全面落实全省医疗保障工作会和州委九届八次全会部署要求，传达州委“务实创新攻坚”主题年工作安排，总结2024年工作，部署2025年任务。州医疗保障局党组书记、局长胡永健出席会议并讲话，党组成员、副局长吴燕主持会议，局领导班子成员出席会议，州医疗保障局全体干部职工、各县（市）医疗保障局领导班子及相关股室负责同志、大病保险承保机构有关负责同志参加会议。

 

会议指出，2024年，全州医保系统全面贯彻落实州委、州政府和省医保局工作要求，坚持以人民健康为中心，深入实施参保扩面等五个专项行动，积极推动支付方式改革等五个提升，凝心聚力保基本、兜底线、促公平、防风险、优服务，各项工作实现了新突破、打开了新局面、取得了新成效。一是医保基金运行管理平稳。全州基本医疗保险参保103.2万人，基金当期结余3亿元，累计结余25.8亿元，基金运行管理工作得到国家局基金运行情况专项检查组高度肯定。二是深入推广学习三明经验。常态化开展药品耗材集采，持续推进医疗服务价格调整，确定拟调整项目192项，提前完成省局DRG支付方式改革三年行动目标，病种覆盖率达93.31%，基金覆盖率达78.35%，创新支持傣医药发展，探索按疗效价值付费，对“拢接先楞”等19个傣医优势病种给予政策支持。三是待遇保障拓展取得新成效。健全完善居民参保激励约束机制，124.72万人次职工享受到门诊共济保障改革红利，“一老一小”待遇保障有力，职工生育医疗费、产前检查费和产后营养费实现“一站式”结算，农村低收入人口及脱贫人口参保率达99.83%，医疗救助对象参保率达99.76%。四是守牢基金监管安全底线。常态化推进专项整治，定点医药机构现场检查覆盖率达100%，加大打击力度，暂停医保服务协议22家，解除医保服务协议29家，行政处罚立案37起。五是医保公共服务呈现新质效。完成基层医保经办服务能力提升工程，异地就医备案办理等17项医保经办业务实现基层可办，村卫生室“村村通”终端设备安装全覆盖，“高效办成一件事”医保事项落地实施，25个高频经办事项“全省通办”，异地就医结算更便捷。六是全面从严治党向纵深发展。清廉云南建设政治监督“护航行动”医保牵头任务、医保领域群众身边不正之风和腐败问题集中整治有力，作风行风持续改进，创先争优取得新成绩。

 

会议强调，2025年是“十四五”规划的收官之年，也是州委确定的“务实创新攻坚”主题年。全州医保系统要坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深化落实习近平总书记考察云南重要讲话和关于医疗保障工作的重要指示批示精神，全面贯彻党的二十大和二十届三中全会精神，落实全省医疗保障工作会议和州委九届八次全会部署，聚焦州“两会”确定的重点任务，锚定医疗保障“奋力解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”的根本目标，注重医保赋能，扎实开展“务实创新攻坚”主题年活动，大力推广三明医改经验，坚定不移深化医保改革，呵护“小的”、照顾“老的”、保障“病的”、支持“新的”、挤掉“虚的”、打击“假的”，看牢靠、用精准人民群众的“看病钱”“救命钱”，推进医疗、医保、医药协同发展和治理，促进医药机构和医药产业高质量发展。

会议要求，全州医保系统要更加紧密地团结在以习近平同志为核心的党中央周围，在省医保局和州委州政府的领导下，务实谋发展、创新增活力、攻坚谱新篇，奋力推动医疗保障高质量发展迈出新步伐，为推进中国式现代化西双版纳实践作出新的更大贡献。一是持续强化基金预算管理，加强基金运行监测，落实定点医药机构协议管理责任，严肃重大事项请示报告，坚决守牢基金安全运行底线。二是加快构建以医保信息平台和医保大数据为核心的医保基础设施及核心服务能力、基本医保三重保障制度梯次减负功能、商业健康保险、慈善等社会力量发展的“1+3+N”多层次保障体系。三是推进实施参保扩面攻坚、促进医药机构和医药产业发展、医保助力“一老一小”、医疗服务价格改革、配合推进基本医保省级统筹医保赋能五个专项行动，促进各项工作协同发展。四是积极发挥医保战略性购买作用，促进生物医药（傣医药）产业发展，持续加强医保药品目录管理，常态化落实国家和省集采任务，稳步推进行各项支付方式改革，赋能医药产业创新发展。五是加强医保基金常态化监管，持续深入开展专项治理，持续强化部门协调联动，持续深化基金智能监管运用，有力有效提升监管质效。六是持续提高经办服务能力水平，强化异地就医管理，加强医保信息化赋能，精准促进医保公共服务更加便民利企。七是强化政治机关建设，深入开展“务实创新攻坚”主题年，持续深化清廉医保建设、过硬队伍建设、宣传机制建设，营造风清气正、拼搏干事的良好政治生态。

 

会议还对2024年度全州医保基金运行情况进行了全面分析，并组织分组讨论，景洪市、勐海县、勐腊县医疗保障局在大会上分别作交流发言。

 

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