授权委托书

 

西双版纳州劳动人事争议仲裁委员会：

    你委受理          与我（单位）的劳动人事争议一案，依照法律规定，特委托下列人员为我（单位）的代理人：

    1.姓名：                性别：           民族：

    出生年月：            工作单位：

    职务：                电话：

    与委托人关系：

    委托事项和权限如下：

    

    2.姓名：                性别：           民族：

    出生年月：            工作单位：

    职务：                电话：

    与委托人关系：

    委托事项和权限如下：

                                  

 

 

委 托 人：（签名、捺印或者盖章）

                              受委托人：（签名、捺印）

                                   

    年    月    日        

 

附注：1.本委托书一式两份，一份提交给劳动人事争议仲裁委员会，一份交受委托人。

      2.委托代理人代为承认、放弃、变更仲裁请求，进行调解、和解，提起诉讼，必须有委托人的特别授权。

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