国徽 西双版纳州卫生健康委员会行政规范性文件

西双版纳州深化医药卫生体制改革领导小组秘书处关于印发西双版纳州全面推进紧密型县域医共体建设实施方案的通知

 

西医改秘发〔2022〕2号

 

各县市医改领导小组秘书处,各州级有关部门:

    根据《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》(国办发〔201732号)、《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》(国卫基层函〔2019121号)要求,经州人民政府审核同意,现将《西双版纳州全面推进紧密型县域医共体建设实施方案》印发给你们,请你单位根据要求做好贯彻落实。

 

 

                            西双版纳州深化医药卫生体制改革领导小组秘书处

                                              202283

 



 

西双版纳州全面推进紧密型县域医共体

建设实施方案

 

为深入推广福建省三明市医改经验,持续深化医疗、医保、医药“三医”联动,系统推进县域医改综合实施,整合县域医疗卫生资源,全面提升县级和基层医疗卫生机构健康服务能力,实现群众看病就医更加有效便捷,实现健康西双版纳建设目标,现就全面推进紧密型县域医疗卫生共同体(以下简称紧密型医共体)建设制定如下实施方案:

一、总体要求

深入贯彻习近平总书记在福建省三明市察时关于医药卫生体制改革的重要指示精神,认真落实省委、省政府和州委、州政府决策部署,加快推动实现“大病重病在本省解决、常见病多发病在市县解决、头疼脑热等小病在乡村解决”。通过紧密型医共体建设,进一步完善县域医疗卫生服务体系,提高县域医疗卫生资源配置和使用效率,加快提升基层医疗卫生服务能力,推动构建分级诊疗、合理诊治和有序就医新秩序,逐步形成服务、责任、利益、管理的共同体,服务质量和整体绩效全面提升。

、工作目标

2022年底全州三县市均建成紧密型县域医共体并取得实效,鼓励和支持社会办医疗机构参与医共体建设。牵头医院对其分院实行行政、人事、业务、财务、药品耗材、绩效等为主要内容的一体化管理,形成县乡一体、以乡带村、分工协作、三级联动、高效运转的新型县域医疗服务体系,基层医疗卫生机构服务能力和管理水平稳步提高,医疗质量控制及人民健康水平明显提升。力争到2025年,实现基层医疗卫生机构诊疗量达到总诊疗量的 65%,县域内就诊率达到 90%,医共体牵头医院开展三、四级手术占比实现逐年递增;各基层医疗机构新技术、新业务数量每年不少于5项,家庭医生签约服务质量大幅提升。

三、基本原则

(一)政府主导,群众受益

强化政府办医责任,落实财政投入,切实维护和保障公立医疗卫生机构的公益性。让广大人民群众享有公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进服务。 

(二)资源下沉,能力提升

整合区域医疗卫生资源,医共体内实行行政、人事、业务、资产财务、绩效考核、药品耗材采供统一管理;强化县域信息化整体推进,医共体内远程会诊、远程医学影像、检验检查、消毒供应等资源共享,推进县乡一体、乡村一体管理,提升县域医疗服务体系整体性和协同性。

(三)创新机制,分工协作

医共体牵头医疗机构重点承担急危重症患者的救治和疑难复杂疾病向上转诊服务,统筹管理医共体内疾病预防控制工作。基层医疗卫生机构重点为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者提供接续性医疗卫生服务,并按要求落实基本公共卫生服务和重大公共卫生服务。聚焦重点领域和关键环节,强化“三医”联动,创新机制,逐步破除财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍,优化县域内医疗资源组织和管理模式,确保实现人民群众得实惠、医保基金得效率、医疗机构得发展。

 四主要任务

(一)不断健全县域医疗卫生机构管理体制

1.强化体系设计。各县(市)要根据区位条件、人口数量、服务对象、业务能力等实际,按每个县(市)组建医共体不少于1个的原则合理规划布局,确定实力较强的县域内二级及以上医院(含中傣医医院)为牵头单位,整合区域内相关乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、村卫生室(社区卫生服务站)和其他医疗机构组建医共体。医共体在所属医疗卫生机构法人资格、行政隶属关系、单位性质、人员编制、政府投入、职责任务、优惠政策、原有名称、基本功能定位不变的前提下,对所属县、乡、村三级医疗卫生机构实行行政、人事、业务、资产财务、绩效考核、药品耗材等一体化管理,形成县乡村一体化、上下联动的医疗卫生服务体系。

     2.完善管理机制。各县(市)要建立由党委或政府主要领导任主任,财政、发改、卫健、编办、人社、医保等部门主要负责人为成员的医共体管理委员会,严格落实领导责任,加强对整个医共体的组织领导,委员会办公室设在同级卫生健康部门,委员会下设医共体理事会和医共体监督委员会。医共体要建立理事会,理事会作为医共体议事决策机构,负责医共体内各医疗卫生机构的管理运营,并承担相应的责任;理事会设理事长1名,副理事长(含1名财务总监)和理事若干名,理事长原则上由牵头医院的主要负责人担任,副理事长由规模较大医疗机构负责人和财务总监担任,理事原则上由医共体内各医疗卫生机构负责人担任。理事会要建立章程,并定期召开会议,讨论和解决医共体运行中出现的问题,对医共体内各成员单位医保资金审核拨付、各项业务指标确定及考核、绩效薪酬分配方案、发展规划等进行研究和决策。同时,赋予医共体理事会乡镇医疗卫生机构主要负责人任免提名权、业务工作考核权和绩效工资分配权。医共体监督委员会由人大、政协、纪委、审计等部门人员组成,负责监督医共体运行情况,并向县(市)医共体管理委员会报告工作。

3.强化党对医共体的领导。充分发挥医共体党组织把方

向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用,落实全面从严治党的主体责任,把党建工作贯穿到改革发展的全过程。县级卫生健康行政主管部门党组织要加强对医共体党组织的领导和管理,确保党的路线方针政策及决策部署得到全面贯彻落实。

(二)持续优化医疗资源管理及布局

1.整合县域医疗资源。建立医共体的同时,各县(市)统筹现有资源,建立医学影像中心、检验检查中心、消毒供应中心、后勤服务中心、公共卫生管理中心等,为各医共体及所有医疗卫生机构提供一体化服务,实现区域资源共享,提高现有资源的使用效率。暂不具备条件的县(市),要在统一质控标准、确保医疗安全前提下,建立检查检验结果互认机制,推进医共体内和医共体之间检查检验结果互认,减少重复检查检验,减轻患者就医负担。医共体内要合理配置医疗卫生资源,提高医疗服务质量和效率,积极推动临床路径管理,充分发挥县级医院人员、设备、技术优势,到乡、村两级开展服务,积极推广适宜技术,规范诊疗行为,改善服务态度。牵头医院应对成员单位的医疗、护理、院内感染、公共卫生服务等进行全面的质量控制,建立相关规范,达到服务同质化,确保人民群众看病就医感受明显改善,社会满意度不断提高。

2.下沉优质医疗资源。医共体牵头医院积极开展县级医院能力提升工作,开展县级公立医院第二阶段提质达标行动,进一步加强综合能力建设和学科建设,着重加强县域内常见病、多发病有关专业科室及紧缺专业、临床专科建设,提高常见病、多发病诊疗能力和急危重症患者抢救能力。要与州内外三级医院(特别是三甲医院)建立以纵向帮扶医联体、跨区域专科联盟、远程医疗协作网等为主的医疗联合体,加快建设专家工作站。充分发挥卫生高层次人才的传、帮、带作用,对基层医务人员进行学科、学术结对帮扶。定向培养基层卫生人才,满足基层对紧缺卫生人才的需求。

3.下移医共体工作重心。医共体内要以强基层为重点,进一步明确县级医院、基层医疗卫生机构等功能定位,推进工作重心下移,普通门诊要下沉到基层医疗卫生机构,提升基层医疗卫生机构服务能力,解决好病人愿意到基层医疗卫生机构就医的问题。在确保人床比、医护比达到国家标准的前提下,允许乡镇卫生院(社区卫生服务中心)的床位编制在医共体内横向统筹调整使用,不得出现县级医疗机构垄断技术资源、“虹吸”基层医疗卫生机构人才资源等问题。医共体内要建立人员、技术、服务向基层合理流动机制和基层人员培养激励机制,有效提升基层医疗服务能力。要根据不同县域群众常见病、多发病的需求,调配人员设备、派驻医疗骨干或组建专家巡回医疗团队到成员单位开展诊疗服务,积极推广适宜技术,促进群众基层首诊和双向转诊。力争每年由县级医院向基层医疗卫生机构转诊的人次增长率保持在 10%以上。

   (三)实行医保资金打包付费支付方式改革

在现行基本医保政策不变的前提下,由医保部门按照“人头包干、结余留用、超支自负”的原则,在各紧密型县域医共体建设成效符合要求时,将医共体内城乡居民基本医保资金统一打包给牵头医院统筹管理,并结合实际,逐步探索将城镇职工医疗保险资金纳入打包范围。医共体在确保按政策规定和医学原则提供提供合理医疗服务的前提下,通过年度考核确定结余留用的医保资金纳入医共体医疗收入,由医共体成员单位按规定合理使用。实行打包付费的医共体继续实行DRGs付费、单病种付费等支付方式改革。通过支付方式改革进一步规范医共体诊疗行为,主动做好健康管理和疾病诊治,提高医保基金使用效率。在深入推进景洪市城乡居民按人头打包付费支付改革试点基础上,加快推进改革县(市)全覆盖。

(四)落实人事薪酬制度改革

按照允许医疗卫生机构突破现有事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励的要求,按照医疗卫生机构人员薪酬水平不低于其他事业单位人员薪酬水平的原则,合理确定医共体内绩效工资总量和薪酬水平,适当提高奖励性绩效工资占比。医共体根据实际情况制定薪酬制度改革方案,在核定的绩效工资总量内制定医共体内的绩效分配政策,经医共体管理委员会审批同意后,进行自主分配。医共体应根据实际,指定完善岗位责任和考核体系,开展绩效考核,以工作数量、工作质量、医德医风、服务对象满意度等方面为主要评价指标,适当提高奖励性绩效占业务收支结余的比例,重点向关键和紧缺岗位、高风险和高强度岗位、高层次人才、业务骨干和作出突出成绩的医务人员倾斜,向群众急需且人才短缺的专业倾斜,向基层医疗卫生机构和签约服务的医疗卫生人员倾斜,根据考核结果兑现薪酬,充分发挥绩效工资的激励导向作用,调动工作积极性。有条件的县(市)鼓励医共体理事长、副理事长实行年薪制,所需资金由同级财政根据各地财政补助方式统筹保障。理事长、副理事长实行年度工作目标考核制度和任期目标考核,经医共体管理委员会考核后,根据考核结果兑现奖惩和决定任免。理事长、副理事长可选择在医共体内或在所在单位领取薪酬,不得领取双份薪酬。

(五)加快人事编制制度改革

探索创新县级公立医院和基层医疗卫生机构编制管理方式,按照标准核定基层医疗卫生机构编制,建立医共体内医疗机构人员编制统筹管理制度。医共体内人员实行岗位管理,按照“按需设岗、竞聘上岗、以岗定薪”的原则,统一岗位设置,加强聘用管理。充分落实医共体在人员招聘、内设机构、岗位设置、中层干部聘任、内部绩效考核、收入分配、职称聘任等方面的自主权。医共体要优先保障基层医疗卫生机构用人需要。探索积极推进县域医疗卫生机构编制备案制管理工作,相应制定县域内医疗卫生机构编制备案管理实施意见。在医共体成员单位的机构性质、人事关系不变的前提下,医共体可以根据医疗卫生工作任务、岗位职责要求和医技人员特点统筹人员调配使用,并按照国家确定的通用岗位类别、等级和结构比例,进行岗位设定,变身份管理为岗位管理,执行统一管理制度,实行同工同酬,率先对家庭医生签约服务好的乡村医生纳入“乡管村用”,拓宽在岗乡村医生增收渠道,解决好离岗乡村医生增收渠道。医共体对所需适宜人才严格按照《云南省促进卫生健康人才队伍发展三十条措施》,可实行自主招聘,按程序核准备案。

(六)推进药品耗材供应保障体系改革

按照“七统一”原则,医共体要成立统一的药事管理委员会,建立统一的药品耗材管理平台,加强用药指导,在医共体内做到统一用药目录、统一带量采购、统一议价、统一集中配送和统一药款支付。并按照国家基本药物的有关规定优先配备使用基本药物,严格执行“两票制”。探索对部分慢性病签约患者提供不超过2个月用药量的长处方服务,有条件的可以根据双向转诊患者就医需求,通过延伸处方等形式加强用药衔接,确保病人疾病诊治连续性用药需求,方便患者就近就医取药。

(七)深入落实分级诊疗模式

按照“科学就医、方便群众、提高效率”的原则,推动形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。医共体内各医疗机构要结合自身优势落实功能定位。牵头医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者和重症稳定期患者,提供县域内常见病、多发病诊疗以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。乡镇医疗机构为诊断明确、病情稳定的慢病患者、康复期患者、老年病患者等提供治疗、康复和护理服务。村卫生室主要承担基本医疗、公共卫生、健康管理和健康教育等服务。建立医共体内转诊机制,建立健全转诊指导目录,重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道,逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。各县(市)要细化转诊流程、规范转诊转院。医共体内要建立县级医疗机构与基层医疗卫生机构(家庭医生签约服务团队)之间的便捷转诊通道,设立并充实分级诊疗管理人员,实现所属医疗卫生机构便捷有序转诊。医共体外要严格执行转诊转院制度,建立完善双向转诊机制,明确转诊过程中双方责任义务,确保医疗服务的连续性及安全性。

(八)做实家庭医生签约服务

牵头医院医师与乡镇卫生院医师、村卫生室组团共同开展家庭医生签约服务。以老年人、孕产妇、儿童、残疾人、建档立卡贫困人口等为重点人群,高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等重点疾病为重点,进一步提升家庭医生签约服务规范化管理水平,促进家庭医生签约服务提质增效。对经家庭医生上转的患者提供绿色通道、优先接诊服务,对下转的慢性病和康复期患者进行医疗服务跟踪和指导。对与家庭医生签约的高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病等慢病患者,提供不超过 2 个月的慢病用药长处方服务。

(九)系统推进医防融合改革

坚持预防为主,提高居民健康素养。医共体牵头医院负总责,完善医防协同工作机制,做到防治服务并重。推进疾控中心、妇幼保健院专业医师下沉到基层一线,定期开展业务培训,蹲点到基层指导工作,提升基层公共卫生服务能力,规范基本公共卫生服务,提升居民健康素养和防病知识,减少疾病发生。医共体要将基本和重大公共卫生服务项目纳入目标考核,强化技术指导和督促考核,努力提高公共卫生服务的有效性和可及性。努力提高公共卫生服务项目的服务质量、服务效率和均等化水平,并适当增加管理人数,提高管理率。切实加强健康教育服务,提升群众防病意识,提高服务的针对性;加强预防接种服务,努力降低传染病、大病和慢性病发病率;稳步提高高血压、糖尿病、重性精神疾病管理质量,促进康复;加强孕产妇、儿童健康管理力度,严格落实高危孕产妇和高危儿童的追踪管理,降低死亡率。

(十)强化信息化支撑作用

加强信息化建设。推进医共体内县级医疗机构和基层医疗卫生机构信息系统融合,实现对医疗服务、公共卫生服务、财政管理、人事管理和绩效管理等的技术支撑。推进区域医疗卫生信息共享,从就诊流程合理化出发,统筹规划推进医共体内医院管理、医疗服务等信息平台建设,实现医共体内诊疗信息互联互通,开展预约诊疗、双向转诊、健康管理以及远程医疗、远程影像、远程心电诊断等服务。积极探索医共体内药事管理新模式,应用“互联网+”方式,探索电子处方流转及药品配送改革。

(十一)建立考核评价机制

各县(市)要根据《关于印发紧密型县域医疗卫生共同体建设评判标准和监测指标体系(试行)的通知》(国卫办基层发(2020)12号)中的指标要求,制定出台《医共体考核办法》,明确医共体的绩效考核标准,以公益性为导向,突出职责履行、医疗服务、分级诊疗、费用控制、运行绩效、财务管理、人才培养、医德医风和群众满意度等考核指标,加大基层服务能力、中傣医药服务、公共卫生服务、家庭医生签约、健康促进、健康扶贫等体现公益性考核指标权重。医共体管理委员会按照《医共体考核办法》,每年组织对医共体进行考核评估,综合评估质量、安全、效率、经济与社会效益等因素,考核结果与医共体管理团队的任免和奖惩挂钩,作为医共体薪酬总额、财政补助、医保资金分配的主要依据。医共体加强对医共体内各单位绩效考核,考核结果与绩效工资挂钩。

(十二)抓好巩固拓展健康扶贫成果同乡村振兴有效衔接

及时排查核实乡村振兴部门推送的重点监测对象疾病患者是否均按要求纳入疾病分类救治。对患有36种大病的监测对象患者,按照“定定点医院、定诊疗方案、加强质量安全管理”的原则,做到“早发现”“早治疗”。对4类重点人群(65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、残疾人)和4种重点慢病(高血压、糖尿病、肺结核、严重精神障碍)患者开展家庭医生签约服务,做到“签约一人、做实一人”。医共体内牵头医院要严格按照相关病种临床路径要求,合理确定诊疗方案,严格使用医保目录内安全有效、经济适宜的技术、药品和耗材等,严格控制医疗费用,减少建档立卡贫困患者的自付费用,努力做到实际医疗费用与政策范围内医疗费用基本一致。加强对乡村医生的指导、培训和督促检查,提升乡村医生待遇。牵头医院要加强对乡村两级的培训,指导乡村两级做好相关工作,指导乡村医生捋顺健康帮扶工作的服务对象、服务事项和工作重点,确保健康扶贫工作落到实处。

     五、保障措施

(一)加强组织领导 

各县(市)党委、政府是推进县域综合医改的责任主体,要及时成立领导小组。党政主要负责人要亲自抓改革、抓推进、抓落实,各县(市)要按照本实施意见的要求,认真制定或优化县域综合医改实施方案,细化医保支付方式改革、人员编制管理、人事管理、医共体考核办法等配套政策,具体实施方案需经县(市)党委、政府研究后报州深化医药卫生体制改革领导小组秘书处备案。按照积极稳妥、分步实施的原则,勐海县、勐腊县于 2022年8月底前出台实施方案,并在2022年底取得实效,“四个共同体”建设达到“紧密”要求。

(二)明确部门职责

涉及改革的各有关部门要加强统筹协调和联动互补,按照职责分工,及时出台完善配套文件,发挥政策的叠加效应。各级医改秘书处要强化组织协调和统筹推进,加强督导落实,做好经验总结和推广工作。编制部门要推进法人治理结构改革,实行编制管理方式改革。医疗服务价格管理部门要完善医疗服务价格改革政策,建立动态调价机制。财政部门要落实财政补助政策,改革财政补助方式。人社部门要建立适应医疗卫生行业特点的薪酬制度,及时细化改革方案,出台改革措施。卫生健康部门要切实加强对医疗服务、公共卫生服务、健康扶贫等工作的监督管理、考核评价和业务指导,提升基层医疗卫生服务能力。组织部门要牵头落实加强公立医院党的建设。纪检监察部门要加大对改革推进的执纪问责力度。其他各有关部门要认真履职,积极配合推动改革。

(三)落实政府投入

要按照医疗卫生领域财政事权与支出责任划分要求,各级财政全面落实政府对县级公立医院符合规划的基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损以及承担公共卫生任务和紧急救治、支农、支边公共服务等投入政策;政府举办的城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院等基层医疗卫生服务机构,在严格界定功能定位、核定任务、核定人员编制、核定收支范围和标准、转变运行机制的同时,政府负责按照规定核定基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费,确保其正常运行。建立和完善资金管理使用绩效考核机制,考核结果与财政补助实行挂钩。

(四)加强综合监管

加快建立严格规范的医疗卫生行业综合监管制度,统筹

运用行政、法律、经济和信息等多种手段,提高全行业综合 监管能力和水平。卫生健康行政执法部门要按照“放管服”改革的要求,进一步转变职能,强化事中事后监管,实施综合监管,创新监督方式,推行“双随机、一公开”,加大行政执法力度,进一步规范医疗机构依法执业行为。加强行业监管,坚决杜绝过度检查、过度治疗行为,同时防止出现医疗服务缩水情况,确保合理规范诊疗和分级诊疗制度有效落实。加强社会监督和舆论监督。规范和引导医共体建立内审制度,加强自查自纠。

(五)强化宣传培训

各县(市)要强化新闻宣传,正确引导舆论,开展政策培训,进一步统一思想、形成共识。充分发挥公共媒体作用,加强对县域综合医改的政策宣传,以群众需求为出发点做好政策解读,提高社会认可度和支持度,引导群众改变就医观念和习惯,积极参与和推进县域综合医改,营造全社会关心支持改革的环境和氛围,确保改革顺利进行。

(六)加强督查考核

建立督查、指导、考核和问责机制,加强对各有关部门

职责履行情况和各县(市)推进县域综合医改工作情况的督促检查,重点对医共体建设、运行、管理、政府补助落实、政策措施配套等推进进度和力度进行督促指导,对推进不力、敷衍了事等情况进行通报并严格对责任人员进行问责,确保各项改革任务协同推进、有效落实。将县域综合医改工作作为州委、州政府对各县(市)科学发展观综合考核的重要内容,强化改革成效考核。同时,及时总结经验,不断完善政策,确保改革成效。

 

西双版纳州卫生健康委员会发布