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西双版纳傣族自治州人民政府

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医保

发布时间 /2019-09-17 受理时间 /2019-09-30 浏览量/1437 审核状态/发布

我想请问:如果在本省的其他州市的县级单位住院了,像不小心摔跤被刀伤之类的,可以用医保吗?
回复列表

回复时间 /2019-09-30 08:28:45 回复部门/西双版纳州医疗保障局

一、关于是意外伤害是否属于医疗保险报销范围的问题 按照医疗保险相关政策规定,参加城镇职工基本医疗保险或城乡居民本医疗保险的人员发生意外事故(含交通事故),参保人负全责的,先扣除强制保险赔付的医疗费,剩余部分由基本医疗保险基金支付。违法犯罪、打架斗殴、自杀、吸毒、酗酒造成的医疗费用不属于医疗保险支付范围。 个人负部分责任或因调查难度大,无法在出院前作出调查结论的,参保人全额自费出院,待情况核实清楚后按规定进行报销。手工报销住院费用所需的材料为:发票原件、诊断证明(出院记录或出院小结)、住院病案首页、住院费用明细清单。 二、关于在州外医院就医费用是否可以报销的问题 未经医疗保险经办机构批准,转到外地就医产生的医疗费用不予报销(异地突发疾病临时就医人员除外)。参保人员确因病情需转往州外医院就医的,须有州内三级医院签署的转院证,经医疗保险经办机构备案后,方可转诊转院。因病情危急,需紧急转院的,须于就医后7天内补办转院手续。